Circuit du médicament en EHPAD
Le circuit du médicament désigne les différentes étapes majeures, interdépendantes et pluridisciplinaires de la prise en charge médicamenteuse. Ce processus complexe et à risques a pour objectif principal de sécuriser la prise en charge médicamenteuse, de réduire les erreurs et d’améliorer la qualité des soins.
Le circuit par étape
Prescription médicamenteuse
La prescription consiste en la rédaction d’une ordonnance manuscrite ou informatisée, individuelle, nominative, qualitative et quantitative, conforme à la réglementation en vigueur, datée et signée, après évaluation médicale du résident.
Elle comportera l’identité du prescripteur, les mentions adaptées au résident : poids, taille, recours à un auxiliaire médical pour l’aide à la prise spécifique, écrasement des médicaments…, ainsi que toute modification de traitement, y compris les arrêts.
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Dispensation du traitement médicamenteux
La dispensation est l’acte pharmaceutique qui associe à la délivrance nominative des médicaments : l’analyse pharmaceutique de l’ordonnance médicale, la préparation éventuelle des doses à administrer et la mise à disposition des informations et des conseils nécessaires au bon usage des médicaments.
La livraison à l’EHPAD doit s’effectuer dans des conditions garantissant la sécurisation, le respect des règles d’hygiène, de la confidentialité et des conditions de conservation et/ou de réglementation spécifique des médicaments.
Pour tout questionnement sur les médicaments à dispensation particulière à l’officine, rendez-vous sur le site de Meddispar en cliquant ici.
Réception et stockage des médicaments
A réception des traitements, l’IDE procédera à une vérification de l’adéquation entre les médicaments prescrits et les médicaments délivrés.
Les médicaments sont stockés dans un endroit dédié, sécurisé, fermé (clé/digicode), d’accès limité aux personnes habilitées, propre, non humide, dont la température est compatible avec la conservation des médicaments. Les équipements de rangement (armoires, chariots, réfrigérateur, coffre à stupéfiants, …) sont dédiés, fermés, adaptés et entretenus.
Les traitements individuels des résidents sont stockés dans des dispositifs de rangement individuels et nominatifs, séparément des autres médicaments (dotation en besoins urgents par exemple).
La gestion des produits périmés, des produits thermosensibles, des stupéfiants, est organisée, réalisée, tracée et formalisée.
Tous les médicaments non utilisés sont retournés systématiquement à la pharmacie.
Valorisation et recyclage des médicaments : nous sommes tous responsables
Faites un état des lieux rapide de vos connaissances sur le tri des médicaments en 10 questions :
Recyclage des stylos à insuline
Dotation pour besoins urgents (dit stock tampon) et chariot ou sac d'urgence
Préparation de l'ensemble des doses à administrer
La préparation des doses à administrer est réalisée par les professionnels habilités et formés, dans une zone dédiée, au regard de la prescription et/ou du plan de prise (sous réserve de la vérification de concordance entre les 2 documents), en appliquant la règle des 5 B et en assurant le maintien de l’identification des médicaments jusqu’à l’administration.
- Les traitements préparés en « piluliers » (IDE, pharmacien) : préparation à l’avance pour 7 jours
- Les traitements « hors piluliers » préparés extemporanée, au plus près de l’administration par l’IDE
Le contrôle des médicaments préparés est organisé, réalisé, tracée et formalisé.
Administration et aide à la prise
L’aide à la prise est l’étape du circuit du médicament aboutissant à la prise effective du traitement. Elle consiste à faire prendre concrètement le traitement au résident, c’est-à-dire l’aider à effectuer les gestes nécessaires : avaler un comprimé avec un verre d’eau, diluer un sachet…
L’aide à la prise ne concerne pas l’administration réservée aux IDE (pour tout médicament nécessitant un acte technique relevant de la compétence IDE), ni la préparation des doses à administrer (réservée aux IDE ou pharmacien).
Ce que dit la loi :
Selon l’article R4311-4 du CSP, « Lorsque les actes accomplis et les soins dispensés relevant de son rôle propre sont dispensés dans un établissement ou un service à domicile à caractère sanitaire, social ou médico-social, l’infirmier ou l’infirmière peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d’aides-soignants, d’auxiliaires de puériculture ou d’accompagnants éducatifs et sociaux qu’il encadre et dans les limites respectives de la qualification reconnue à chacun du fait de sa formation. Cette collaboration peut s’inscrire dans le cadre des protocoles de soins infirmiers mentionnés à l’article R. 4311-3 »
Selon l’article L. 313-26 du CASF, « Lorsque les personnes ne disposent pas d’une autonomie suffisante pour prendre seules le traitement prescrit par un médecin à l’exclusion de tout autre, l’aide à la prise de ce traitement constitue une modalité d’accompagnement de la personne dans les actes de sa vie courante. L’aide à la prise des médicaments peut, à ce titre, être assurée par toute personne chargée de l’aide aux actes de la vie courante dès lors que, compte tenu de la nature du médicament, le mode de prise ne présente ni difficulté d’administration ni d’apprentissage particulier »
La traçabilité de l’administration/aide à la prise des médicaments est à réaliser en temps réel, à la suite de l’administration/aide à la prise, pour chaque prise, sur un support unique papier ou informatisé, par tous les acteurs de l’administration/aide à la prise.
Suivi et surveillance
Le suivi et la surveillance permettent de s’assurer de l’efficacité thérapeutique du traitement prescrit. Cette étape repose sur l’observation et le signalement de tout événement inhabituel survenant chez le résident après la prise des médicaments.
La culture sécurité
- Définir le circuit du médicament et le rôle de chacun
- Respecter les règles d’hygiène, de conservation des produits de santé et de sécurité sanitaire à chaque étape du circuit du médicament (règle des 5 B, identitovigilance…)
- Mettre en place des actions pour limiter les interruptions de tâches
- Inciter les professionnels à déclarer les évènements indésirables et mettre en place des analyses de ces évènements
- Proposer des actions de sensibilisation/formation des professionnels intervenant sur le circuit du médicament
- Formaliser le circuit du médicament : organiser le système documentaire relatif à l’assurance qualité de la prise en charge médicamenteuse ; procédures, protocoles, modes opératoires
- Evaluer le circuit du médicament : audit externe ou interne, analyse des risques…
Téléchargez en cliquant ici les BD Histoires de patients pour sensibiliser vos équipes sur la culture qualité et sécurité des soins.
- Tome 2 « En parlant d’interruption de tâches… »
- Tome 5 « Partagez vos erreurs, pour moi, pour vous, pour tous ! »
- Tome 8 « Ici vous êtes unique, comme votre identité »
La règle des 5 B
L'identitovigilance
Les interruptions de tâches
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